1 什么是GMs评估？

　　GMs是“General Movements”的简称，中文是“全身运动”，指整个身体参与的运动，包括臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身运动。GMs评估，即“全身运动质量评估”，是一种针对新生儿和小婴儿的神经运动评估方法。

　　它通过拍摄清醒、安静状态下孩子的全身运动录像并进行专业分析从而评估孩子的运动质量，以便早期预测孩子是否存在脑瘫等运动发育障碍的风险。GMs评估具有超早期、非侵入性、安全、高效性的特点，可以就神经发育结局作出准确有效的预测，是目前世界卫生组织（WHO）康复文件中推荐的评估方法，也纳入了我国脑瘫诊治的指南文件。

　　2 为什么要做GMs评估？

　　发育神经学研究结果表明胎儿、早产儿、足月儿和生后数月内小婴儿的自发性运动具有重要的临床意义，GMs是最常出现和最复杂的一种自发性运动模式，能够十分有效地评估年幼神经系统的功能是否异常，以便把握早期干预的最佳时期。

　　婴幼儿时期脑发育处于迅速成熟的过程，具有很强的可塑性，在生命早期开展发育监测和筛查，早期识别宝宝的异常发育并进行早期干预和治疗是至关重要的。

　　高危儿与无高危因素的婴儿相比，其发生后遗功能障碍的风险高得多，因此高危儿在早期需要更多的定期监测和随访，接受科学的早期干预指导。

　　3 哪些宝宝需要做GMs评估？

　　主要为5月龄内（纠正20周龄内）的高危儿。

　　高危因素包括

　　（1）产前因素：高龄孕产（孕母年龄>35周岁）、既往妊娠分娩史有异常、妊娠早期出血、妊高症、糖尿病、妊娠中的重症疾病、长期用药、贫血等。

　　（2）产时因素：胎盘早剥、羊水异常、脐带异常、产程长等。

　　（3）产后因素：早产儿、低出生体重儿、巨大儿、双胎或多胎、缺氧窒息、新生儿重症病理性黄疸、呼吸暂停、颅内出血、颅内感染、低血糖、缺氧缺血性脑病、伴有先天性疾病或出生缺陷、伴有其他严重疾病等。

　　（4）家长发现5月龄内婴儿运动发育可疑者。

　　具有以上这些因素的患儿是我们筛查的重点对象。

　　4 宝宝多大可以做GMs评估？

　　常规进行两次随访，分为两阶段的评估，分别在1月龄（纠正5周龄以内）左右和3月龄（纠正9-20周龄）左右。对于早产儿来说，建议出生3天后（妊娠28周前出生的超早产儿建议满34周龄后）即可开展第一次的GMs评估。

　　如发现可疑或异常，需增加评估次数并密切随访，从而更好地评估宝宝的运动质量发展变化。

　　5 GMs评估前家长需要注意些什么？

　　GMs评估需拍摄一段宝宝在安静、清醒状态下自由活动的录像，约5-10分钟，GMs评估人员通过录像分析宝宝的全身运动质量。因此家长需注意以下几点：

GMs评估前注意事项

　　1. 拍摄前，宝宝应解除帽子、手套、袜子等，穿专门的GMs拍摄服，不影响对宝宝四肢及躯干运动的观察；

　　2. 拍摄期间，宝宝需独自躺于拍摄床指定位置，所以建议评估前家长让孩子在家中尝试习惯独自躺着；

　　3. 拍摄期间，宝宝应处于清醒、快乐、自发运动状态，不可以有睡觉、哭闹、打嗝、含奶嘴等情况，因此最好在孩子吃好睡好、不生病、身体舒服、状态好的时候前来评估，这样不会影响评估的有效性；

　　4. 由于宝宝评估的不定性，可能会花费比较长的时间，所以请带齐各种必需品，如奶粉、尿片、纸巾等；

　　5. 如果宝宝错过了第一阶段的评估，没关系，第二阶段的评估一样重要。

　　6 GMs评估结果怎么看？

　　正常GMs按时间的发育历程包括

　　足月前全身运动阶段（指胎儿和早产儿阶段）

　　扭动运动阶段（指足月至足月后6-9周龄）

　　不安运动阶段（足月后9周龄至20周龄）

　　不同阶段的GMs结果

　　第一阶段：

　　足月前及扭动运动阶段GMs结果（早产儿至足月后6-9周龄）

　　（1）正常足月前GMs及正常扭动运动（N）：正常。

　　（2）单调性GMs（PR）：轻度异常。建议在家干预并进行复查。

　　（3）痉挛同步性GMs（CS）：比较明显的异常。建议配合医院进行干预和复查。

　　（4）混乱性GMs（Ch）：少见。

　　第二阶段：

　　不安运动阶段GMs结果：（足月后9周龄至20周龄）

　　（1）正常不安运动（NF）：正常。

　　（2）不安运动偶发（F±）：轻度异常。建议在家干预并进行复查。

　　（3）不安运动缺乏（F-）：明显异常。建议配合医院进行干预和复查。

　　（4）异常不安运动（AF）：少见。

　　GMs结果的解读

　　①单调性扭动运动（PR）

　　这代表宝宝在此阶段表现出了轻度的异常。在各个连续性运动的顺序单调，不同身体部位的运动失去了复杂性。

　　如果遇到这样的结果，家长应当配合好医院的指导给宝宝提供早期的家庭干预，并且在后面的不安运动阶段按时随访。这样的宝宝在不安运动阶段的表现可能会转为正常，且转为正常的比例不低。

　　②痉挛同步性扭动运动（CS）

　　这代表孩子在此阶段表现出了比较明显的异常。它表现为运动僵硬，失去正常的流畅性，所有肢体和躯干肌肉几乎同时收缩和放松。

　　如果遇到这样的情况，建议家长应当配合医院在指定时间前来随访，并尽量安排宝宝参与专业的康复治疗。这样的宝宝在积极的参与康复治疗并及时随访的前提下，在家长和专业人员的共同努力下，还是可以向好的方向发展的。

　　③正常不安运动（NF）

　　正常，不安运动指的是一种小幅度中速运动，遍布颈、躯干和四肢，发生在各个方向，运动加速度可变，在清醒婴儿中该运动持续存在（哭闹时除外），通常在足月后9周龄左右出现。

　　④不安运动缺乏（F-）

　　这代表宝宝在此阶段（足月后9～20周龄）没有足够的不安运动存在，便是不安运动缺乏了，这代表孩子在此阶段表现出了比较明显的异常。通常不安运动缺乏的宝宝是仍然可以观察到其他运动的存在的，也就是说F-，不代表宝宝不会动。

　　⑤如果CS（痉挛-同步性）的特征持续存在至3～4个月龄，至后期F-（不安运动缺乏）。这对于婴儿中枢神经系统损害，尤其是脑瘫具有较高预测价值。

　　7 若评估结果异常该怎么办？

　　如遇到GMs评估结果不理想，家长首先要调节好自身的心态，GMs评估是一个动态评估的过程，一次评估结果并不能绝对预测宝宝的未来。此外，专业的早期干预康复治疗对宝宝的成长有非常关键的影响，越早发现问题并针对性的进行早期干预，可以获得更好的康复效果。建议家长应按时参与后续随访，以便了解宝宝近期发展，并乐观地陪同宝宝参与康复治疗，力求将宝宝因高危因素而对日后生活造成的影响降到最低。

　　当然，对于具有严重脑损伤病史或高危因素的宝宝，即使评估结果正常，家长也不能完全松懈，后期还需接受定期复查和适当的干预，更好地促进宝宝的发展。

GMs评估预约方式

　　如果想要为宝宝预约GMs评估或进一步了解GMs评估，欢迎咨询苏州禧华妇产医院儿童保健中心。我们希望每一个宝宝都能健康快乐成长！

　　GMs门诊预约挂号：儿童保健中心 高危保健门诊

　　GMs门诊时间：周一至周五上午8：00-11：30；下午13：00-16：30

　　咨询电话：0512-65956022